2024年县医疗保障局在习近平新时代中国特色社会主义思想指导下，深入践行习近平法治思想，认真贯彻落实国家及地方关于法治政府建设的各项决策部署，紧紧围绕法治政府建设总目标，坚持法治建设工作与医保工作结合，切实推进部门依法行政，现将我局贯彻落实法治政府建设情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。‌将学习宣传贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，纳入党支部理论学习中心组重要学习内容，提升全局党员干部的法治素养，广泛宣传习近平法治思想，营造浓厚的法治氛围。利用公务员网络学院、公务员云讲堂、浙里干部之家等平台，重点学习党的二十大精神专题、公务员学法用法系统专题等，不断加强工作人员政治理论素养和法律素养。坚持学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规，突出抓好社会保险、医疗保险相关法律法规的学习宣传、加大干部职工普法工作力度，不断提高广大医保干部职工守法意识。

‌（二）加强组织领导，落实法治建设责任。建立以局主要负责人为法治政府建设第一责任人，分管领导为主抓手，科室负责人为关键落实人的领导工作机制，明确各科室职能分工，将任务层层分解，责任落实到人。坚持在局党组领导下统筹谋划和推动法治政府建设工作各项任务，落实法治政府建设年度报告制度和局党组主要负责人述法制度。增强依法决策意识，对重大行政决策事项进行合法性审查，确保决策科学、民主、合法。

‌（三）严格行政执法，提升监管效能。‌严格落实行政执法“三项制度”，对执法全过程进行记录，加强法制审核，确保执法公正公平。创新执法方式，利用大数据、智能监控等手段，提升监管精准度和效率，加大打击欺诈骗保力度，对违规行为

依法依规严肃处理。

（四）依法履行职责，医保各项工作有序开展。

一是省市县民生实事项目建设。医保参保人员异地签约、共享基层门诊签约报销比例不低于50%，目前进度90%；省内异地结算定点医院开通率100%；加强孤独症儿童医疗康复救治，儿童孤独症患者政策内报销比例不低于60%，此项政策目前已执行到位；新建医保经办示范点25家，实现乡镇（街道）医保经办服务中心、村（社区）医保经办服务点25项医保服务事项全覆盖。

二是公共服务七优享工程工作。在病有良医、老有康养、弱有众扶三个方面提升群众满意度、获得感。基本医疗保险政策范围内住院报销比例（含大病保险）：根据工作清单要求第二季度职工住院报销83%，城乡住院报销64%，实际截至目前，报销比例职工77.64%，城乡66.53%，困难群众保障率86.69%。

三是加强基金监管工作。统筹部署，认真执行基金监管各专项工作任务：办结2023年市交叉检查后续处理工作、部署完成2023年省飞检发现问题自查自纠工作、2024年国家飞检前自查自纠工作、配合完成国家对三门康卫医院的飞检工作、启动2024年县级医保综合巡查工作。衔接联络，开展跨部门案件联合检查与核查工作：与卫健部门联合，完成对一级及以下定点医药机构年度度跨部门双随机、一公开检查；完成2件检察院移交案件调查处理。立案查处，高质量办结举报线索及国家局交办的线索案件。2024年，共处理机构家数65家，行政处罚6件，退回本金336.83万元，罚款139.57万元，自查自纠退回7.51万元，合计483.91万元。

四是长期护理保险制度。全面推行长期护理保险制度，2024年新增参保人数15万人以上。参与市医保局组织的失能等级评估模拟评估和服务供给解决方案路演，研究居家护理机构定点方案，开展定点服务机构遴选，对接财政局明确长护基金落实和第三方委托经办招标预算，开展第三方公开招标。

五是提升经办服务水平。一是紧盯新建医保经办示范点25个的工作目标，完成下放25项医保服务事项到镇村办理，村（社区）帮代办全覆盖，截至目前，已在乡镇街道开展“全省通办”办件量为12458件。二是高效办成一件事。积极参与高效办成“一件事”攻坚任务，7月24日开始已实现出生一件事按医学出生证明办理参保，并为新生儿申领医保电子凭证，全面实现新生儿即可依据医保电子凭证直接刷卡结算，截止目前办件量为216件。推广生育津贴“免申即享”场景应用，截至目前结算率为82.47%。三是大力推行打造“掌上医保”工作。县人民医院、君同医院、瑞人堂进行实地宣传推广；与医药机构对接融媒体，将掌上医保二维码嵌入预约短信、微信公众号和票据/住院须知中；医保局与电信公司对接融媒体短信。

二、存在的不足

2024年，我局按照推进法治政府建设工作要求，不断规范依法行政，为医疗保障工作提供了有力的法治保障。但同时仍然存在一些不足，表现在：一是执法力量相对薄弱，专业人才不足。案卷规范性有待提高，监督专业性不够，专业性有欠缺。法治队伍建设有待加强，缺乏既懂医保政策又懂法律的复合型人才；二是执法监管面临挑战，当前执法队伍人数与监管对象数量严重不匹配，亟须创新监管手段，提升数字化监管能力；三是法治宣传形式单一，需要创新宣传方式方法，提升宣传效果。

三、党政主要负责人推进法治建设情况

加强法治政府建设的组织领导，制定工作规划和年度工作计划，为推进法治建设提供保障、创造条件；严格执行重大行政决策法定程序，建立健全政府法律顾问制度，依法制定规章和规范性文件，全面推进政务公开；依法全面履行政府职能，推进行政执法责任制落实，推动严格规范公正文明执法；督促领导班子其他成员依法行政，推动完善内部监督，纠正行政不作为、乱作为；自觉维护司法权威；完善行政机关工作人员学法用法制度，组织实施普法规划，推动落实“谁执法谁普法”责任。

四、下年度工作计划

（一）继续做好法治宣传工作。落实普法责任，制定年度普法宣传工作计划，创新宣传方式方法，以群众喜闻乐见的形式将医保领域政策法规和打击欺诈骗保宣传工作结合起来，提升宣传效果。

（二）继续加强干部学习培训。组织局机关全体干部深入学习贯彻党的二十大精神，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。同时，利用好台州市公务员网络学习城、浙里干部之家、公务员云讲堂、学习强国等平台，组织工作人员定期完成学习,提升干部综合素质和行政执法能力。

（三）继续依法规范行政。继续严格落实重大行政决策事项集体讨论制度、政务信息公开制度、行政执法三项制度，规范行政行为，提升行政透明度，自觉接受社会监督。继续推动互联网+监管，用好浙江省统一行政处罚办案系统，不断规范行政执法程序，严格依法行政。

三门县医疗保障局

2024年12月27日