三门县区域卫生规划(2016-2020年)
作者:   来源:县卫生和计划生育局   日期:2018-06-07    字体大小:    

 

为进一步优化和加强我县卫生计生资源配置,提高医疗卫生服务质量和效率,增强卫生计生综合服务能力,构建功能完善、分工明确、布局合理、规模适当、竞争有序、满足不同层次需求的医疗卫生服务体系,改善人民群众的健康水平,根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》、《浙江省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》、《台州市区域卫生规划(2016-2020年)》和《三门县卫生和计划生育事业发展“十三五”规划》,结合实际制定本规划。

一、规划背景

(一)现状分析

1.人口和经济发展概况。2015年,全县常住人口33.33万人,户籍人口44.11万人,其中60岁以上老人7.18万人,占总人口的16.28%。全县生产总值169.68亿元,财政总收入23.68亿元,其中地方财政收入14.5亿元。城镇居民人均可支配收入34771,农民人均可支配收入18788元。

2.服务体系与资源现状。经过多年发展,我县基本建成了以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院(社区卫生服中心)为骨干、社区卫生服务站、村卫生室为基础、其他医疗机构为补充的医疗卫生服务体系。“十二五”期间卫生资源总量不断增长,2010年到2015年,全县每千常住人口床位数从1.99张增加3.06张,每千常住人口执业(助理)医师数从1.65人增长到2.59人,每千常住人口注册护士数从1.17人增长到2.13人。2015年末,全县卫生资源配置如下:

1)卫生机构。全县共有医疗卫生机构145家,其中县级医院2家,民营医院1家,乡镇卫生院12家,社区卫生服务中心2家,社区卫生服务站32家,村卫生室63家,各类诊所、医务室29家,其他卫生机构4家。其中,2015年新增的三门弘景康复医院是三门县首家民营医院。

2)卫生床位。全县医疗卫生机构共有核定床位1020张,其中县级医院700张,民营医院30张,社区卫生服务中心40张,乡镇卫生院250张。

3)卫生人力。全县医疗卫生机构共有在岗职工2047人,其中执业(助理)医师864人(含全科医师70人);注册护士711人,其他卫生技术人员240人。台州市名中医2名,第二批浙江省基层名中医培养对象1名,浙江省医坛新秀1名。

4)医用设备。全县拥有20万元以上设备208件,50万元以上设备58件,其中:DR/CR14台。全县拥有乙类大型医用设备4台,其中X线电子计算机断层扫描装置(CT2台,医用磁共振成像设备(MRI1台,1000毫安数字减影血管造影机(DSA1台。

5)重点学科。全县拥有各类重点学科15个,县重点学科6个,县重点扶持学科9个。浙江省县级龙头学科1个,市级重点培育学科2个。建有浙江省第四批基层卫生适宜技术示范基地1个,郑树森院士专家工作站1个,县名医工作室4个。

3.服务利用与需求情况。2015年,全县医疗机构门(急)诊人次221.17万人,出院人次3.62万人,床位使用率77.27%,病床周转次数35.45次,平均住院日7.46天,门(急)诊人次、出院人次与2010年比较,分别增长101.41万人、1.12万人。

4.居民健康状况。2015年,全县居民人均期望寿命81.68岁。孕产妇死亡率0/10万,5岁以下儿童死亡率为6.14‰,人口自然增长率5.85‰,出生人口性别比117.92

(二)主要问题

1全县医疗卫生资源总量偏低。我县医疗机构床位数、医护人员数等卫生资源相对于社会经济发展、人口增长水平和群众医疗需求而言明显不足。“十二五”期间,每千人床位数、执业(助理)医师数、注册护士数均位居全省后列,且医护比例倒置,护士配备严重不足。

2医疗卫生布局和结构有待完善。医疗资源过度集聚于城区,农村优质资源配置总量仍显不足。结构分布不合理,县级医院比重过大,基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构比重过小。专科医院发展相对滞后,县中医院综合实力弱、等级低,儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱,未能适应群众的实际健康需求。社会办医疗机构数量少、技术等级低,同质化竞争激烈。人才结构不够合理,高职称、专家型人才主要集中在县级医院。全县分级诊疗、分工协作和双向转诊机制尚未真正形成,基层医疗卫生机构服务能力亟待提高。

3社会办医机制不活。积极鼓励和支持社会力量办医,并出台相关支持政策,但目前仅有民营医院1家。人才待遇、土地征用、社会保险成为大型、有特色专科医院引进难的主要原因。民营医院虽然实现了零的突破,但相对于公立医疗机构发展的势头而言,总体发展明显滞后。由于民营医疗机构以诊所为主,明显存在着机构规模小、服务水平低、竞争力不强等特点。

4医疗卫生信息化建设较为滞后。全县基于区域卫生信息平台的全科医生签约和分级诊疗系统基本建成,但没有完全互联互通,县级医院与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的信息化建设缺乏有效的统筹规划、协调和协作,信息系统仍处于“孤岛”,造成多种弊端。公共卫生、计划生育、分级诊疗、行业监督等行政管理信息系统应用层次低,与医疗卫生事业的发展和群众的需求相比存在较大差距。

二、指导思想、基本原则和主要目标

(一)指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会及习近平总书记系列重要讲话精神,按照“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”的工作方针,以供给侧结构性改革为导向,以打造健康三门为目标,以人民群众健康为中心,统筹城乡发展,完善医疗服务体系和公共卫生服务体系,为人民群众享受全生命周期的卫生与健康服务提供资源保障。

(二)基本原则

1坚持以人为本,健康导向。以建设“健康三门”为总目标,以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,以调整布局结构、提升能级为主线,适度有序发展,强化薄弱环节,科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局,着力解决城乡居民主要健康问题,不断提升城乡居民的健康水平。

2坚持政府主导,社会参与。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护基本医疗卫生的公益性。大力引进社会资本,充分调动社会力量举办医疗卫生事业的积极性和创造性,扩大服务有效供给,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

3坚持系统整合,统筹协调。整合存量、优化增量、提高质量,统筹城乡、区域及系统内各领域资源配置,重点强化县域服务能力及薄弱环节建设,加快构建科学有序的分级诊疗体系,提高医疗卫生服务的协同性,发挥医疗卫生服务体系的整体功能。整合城区医疗卫生资源,实现协同发展。整合县、乡、村三级医疗卫生资源,实现一体化联合发展。统筹人口健康信息化、医学学科等重点领域规划,实现特色化、差异化发展。

4坚持预防为主,内涵发展。强化公共卫生和基本医疗服务体系建设的政府责任,提高专业公共卫生机构的服务能力和水平,合理控制公立医院数量规模,推动公立医院走质量效益型的发展道路,鼓励社会办医院向高水平、规模化方向发展,促进卫生事业发展方式转变。

(三)主要目标

2020年,全县卫生计生事业发展居全省中等以上水平,以“增加总量、盘活存量、优化增量、提高质量”为主线,加快提升医疗卫生资源总量,合理布局现有医疗卫生资源,不断优化资源结构,提高资源质量和利用效率,建立完善与国民经济和社会发展水平相适应,与居民健康需求相匹配,层级清晰、布局合理、结构优化、分工明确、功能齐全、公平可及的医疗卫生服务体系,不断满足城乡居民日益增长的健康服务需求。

三、总体布局与体系架构

(一)总体布局

按照填平补齐、健全体系、均衡布局、调整存量、适度扩展、控制规模的总原则,逐步打造形成以县城为中心、健跳镇和浦坝港镇为分中心的全县医疗卫生机构总体布局。

(二)体系架构

医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构及其他卫生机构等(见图示)。医院分为公立医院和社会办医院,其中,公立医院主要为政府办医院;社会办医院是指社会力量(含自然人)为主举办的医院。县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类。

四、医疗卫生机构功能定位与机构设置

(一)县级公立医院功能定位与机构设置

1功能定位:县级公立医院是我县医疗卫生服务体系的主体,必须坚持公益性,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用,主要承担县域内居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,基层医疗卫生人员的培训和指导,适宜技术的推广应用,相应公共卫生服务职能及突发事件紧急医疗救援等工作。

“做强做优”县人民医院,将县人民医院打造成为集医疗、教学、科研、保健、康复等为一体的三门县医疗中心,提升医院等级品质,努力创建三级乙等综合性医院,打造成为浙东三门湾医疗中心。加快县人民医院滨海新城院区建设,力争2018年前正式投入使用。县人民医院搬迁新院区后,现县人民医院院区根据全县经济社会总体发展情况考虑用途,优先调配给县中医院使用;现县中医院院区作为县人民医院养老康复院区发展使用,县人民医院和县中医院按照集团化方式运行。

“做特做精”县中医院,坚持中医特色的办院方向,加强中医内涵质量建设,县中医院努力达到省标二级甲等中医医院标准。

2机构和床位设置:规划期内设置2家公立医院,县人民医院、县中医院各1家,筹建县妇幼保健院。具体机构设置及床位设置见表1

1:县级医院机构设置及床位配置表

                                               (单位:张)

机构名称

现核定

 

现等级

2020

规划床位

规划等级

执业地点

备注

三门县人民医院

500

二级

甲等

500

三级乙等

海润街道

新院区

三门县中医院

200

一级

甲等

380

二级甲等

海游街道

集团化

运行

三门县妇幼保健院

(筹建)

0

100

未定

城区待定

集团化

运行

 

700

 

980

 

 

 

注:2020年预计全县常住人口33.92万人,县级医院规划每千常住人口床位数达到2.89张。

(二)社会办医院功能定位与机构设置

1功能定位:社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足城乡居民多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端特需服务,满足非基本需求;可以提供康复、老年护理等紧缺服务,对公立医院形成补充。

2机构和床位设置:2020年,按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。放宽服务领域要求,凡是法律法规没有明令禁入的领域,都要向社会资本开放。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展。

2:现有三门县社会办医院2020年末规划等级床位设置表

                                               (单位:张)

机构名称

现核定

床位

现等级

2020

规划床位数

规划

等级

执业

地点

三门君同骨伤医院

100

未定级

200

二级

乙等

海游街道

三门弘景康复医院

30

未定级

150

二级

乙等

海游街道

三门康宁医院

0

未开业

100

一级

甲等

海游街道

合计

130

 

450

 

 

(三)基层医疗卫生机构功能定位与机构设置

基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病和危急及疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部、诊所等。

1乡镇卫生院和社区卫生服务中心

1)功能定位:负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区的公共卫生管理和计划生育技术服务工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。

乡镇卫生院(社区卫生服务中心)分为ABC三类。

A类中心卫生院(社区卫生服务中心)除具备一般乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的服务功能外,还应开展一、二级手术的条件和能力,通过县级医院的资源下沉,进一步拓展医疗业务范围,发展成为区域医疗分中心。

B类中心卫生院(社区卫生服务中心)承担常见病、多发病的诊治,做好康复医疗服务,探索医养结合服务。加强特色科室建设,发展基层急诊、中医药、社区康复、慢性病、老年病等特色服务项目。

C类卫生院(社区卫生服务中心)为AB类以外的其它乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心),承担常见病、多发病的诊治,加强急诊管理、提升急救能力,努力发展中医药、社区康复、慢性病、老年病等特色服务项目。

2)机构和床位设置:设置15所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)。具体见表3

3:三门县乡镇卫生院(社区卫生服务中心)机构和床位设置表

                                                 (单位:张)

机构名称

现核定

床位数

2020

规划床位数

规划

等级

执业地点

海游街道社区卫生服务中心

24

15

B

海游街道

海润街道社区卫生服务中心

0

15

C

海润街道

沙柳街道社区卫生服务中心

16

15

C

沙柳街道

珠岙镇高枧卫生院

15

15

C

珠岙镇

珠岙镇卫生院

15

15

C

珠岙镇

亭旁镇中心卫生院

40

20

B

亭旁镇

健跳镇六敖卫生院

25

15

C

健跳镇

健跳镇中心卫生院

45

100

A

健跳镇

横渡镇卫生院

15

15

C

横渡镇

花桥镇卫生院

20

15

C

花桥镇

浦坝港镇浦卫生院

20

15

C

浦坝港镇

浦坝港镇沿赤卫生院

15

90

A

浦坝港镇

浦坝港镇小雄卫生院

20

15

C

浦坝港镇

浦坝港镇泗淋卫生院

15

15

C

浦坝港镇

蛇蟠乡卫生院

5

5

C

蛇蟠乡

合计

290

380

 

 

2村卫生室、社区卫生服务站

1)功能定位:在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务、计划生育日常服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

2)机构设置:原则上按照“20分钟服务圈”要求规划设置,农村地区要重点加强中心村卫生室(服务站)建设,加快推进标准化建设、一体化管理。偏远山区、海岛地区应由乡镇卫生院负责提供“定时、定点、定人”方式的巡回服务。村卫生室可以由政府、集体或单位举办,也可以由乡村医生联办或个体举办,经县级卫生行政部门批准后设立。

村卫生室、社区卫生服务站设置申请人须为三门县籍。原则上一个行政村可设置一所村卫生室,卫生院和社区卫生服务中心所在地不予设置。

3门诊部、诊所

1)功能定位:根据服务能力和本单位或本功能区居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的公共卫生服务予以补助。

2)机构设置:个体诊所不受规划布局限制,实行市场调节的管理方式,但个体诊所的设置申请人须为浙江省籍。

4医务室

1功能定位:负责本单位的基本公共卫生和基本医疗服务。

2)机构设置:允许托老机构设置医务室;允许学校设置校医务室;允许职工规模在1000人以上的企业设置医务室。企事业单位、厂矿、学校等的医务室或卫生站只限于对内部职工开展医疗卫生服务。

(四)专业公共卫生机构功能定位与机构设置

1.功能定位:专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务,并承担相应管理工作的机构,包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、医疗急救中心、献血屋等。专业公共卫生机构原则上由政府举办。

专业公共卫生机构的主要职责是:完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,积极与辖区内医疗卫生机构协作,并对其相关公共卫生、计划生育工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。

专业公共卫生机构实行按行政区划,分级设置。县级以下由社区卫生服务中心、乡镇卫生院(妇幼保健计划生育服务站)和村卫生室(社区卫生服务站)等承担相关工作。

妇幼保健计划生育技术服务机构依托县级有关单位,强化妇女保健、儿童保健和计划生育技术指导职能。积极做好前期筹建工作,努力建成具有100张床位的妇幼保健院。

大力加强专业精神卫生机构建设。民营精神病专科医院三门康宁医院力争于2016年底前投入使用。强化综合性医院精神科、基层医疗卫生机构和社区精神康复机构建设,建立健全精神卫生服务体系和网络。

合理配置急救资源。县级医疗急救中心按照快速响应、方便可及的原则,分片设置若干家急救站,形成统一指挥、高效协调的院前急救网络。

加快三门县献血屋建设,为独立的血液采集、临床用血供应机构,作为台州市中心血站的采供血分支机构。

2.机构设置:全县设疾病预防控制机构(县疾病预防控制中心)1家;综合监督执法机构(县卫生监督所)1家、卫生监督分所2家;妇幼保健计划生育服务机构(县妇幼保健计划生育服务中心县妇幼保健院)1家;县医疗急救中心1家、急救站2家;献血屋1家。

(五)其他卫生机构功能定位与机构设置

其他卫生机构包括医务室、护理服务机构、健康体检机构等,根据县域内居民的医疗卫生服务实际需求而提供相应的医疗卫生服务。

1.护理服务机构

1)功能定位:护理服务机构是指由护理人员组成的,在一定社区范围内,为长期卧床患者、老人和婴幼儿、残疾人、临终患者、绝症晚期和其他需要护理服务者提供基础护理、专科护理、根据医嘱进行处置、临终护理、消毒隔离技术指导、营养指导、社区康复指导、心理咨询、卫生宣教和其他护理服务的医疗机构。

2)机构设置:规划期内允许设置护理服务机构,地点和数量不受限制。

2.县域诊断服务共享中心

整合优势资源,建设覆盖全县基层医疗机构为重点的县域影像、心电、检验、病理四大诊断中心和消毒供应服务中心。推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式,提高基层医学诊断服务能力。鼓励社会资本以多种形式参与以上中心建设。

3.健康体检等其他服务机构

1)功能定位:承担健康体检等专业健康服务。

2)机构设置:健康体检机构设置地点和数量不受限制。

五、资源配置

(一)床位资源

1.全县床位配置。医疗机构总床位配置依据区域内居民医疗服务需求、疾病谱、医疗机构工作量、床位使用率、病床周转次数和住院天数,充分考虑当地居民发病情况、服务半径、地理位置和交通条件等因素,综合确定县域内床位总量和结构。到2020年,我县每千常住人口医疗卫生机构床位数达到5.51张,其中县级医院2.89张,基层医疗卫生机构1.12张。全县按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间(见表4)。

4:全县医疗卫生机构床位配置表

                                         (单位:张/千常住人口)

 

2015

2020

指标属性

千人床位数

3.10

5.51

指导性

1.医院

2.22

4.39

指导性

1.1县级医院

2.13

2.89

指导性

1.2社会办医院

0.09

1.50

指导性

2.基层医疗卫生机构

0.88

1.12

指导性

 

2.分区域床位配置。根据各乡镇经济、社会、人口、卫生等方面的实际情况,考虑各乡镇(街道)资源差异,在现有基础上,按照鼓励发展、平稳发展、控制发展等策略对各乡镇(街道)制定床位发展目标(各乡镇卫生院床位规划见表3)。

(二)卫生人力资源

医疗卫生机构的人力资源配置应与居民医疗卫生服务需求、机构功能定位和床位配置等相适应。到2020年,全县每千常住人口执业(助理)医师数达到3.06人以上,每千常住人口注册护士数达到3.33人以上;每万常住人口全科医生数达到2人以上。全县主要卫生人力资源配置标准(见表5)。

 

5:到2020年全县主要卫生人力资源配置指导标准

                                                (单位:人)

机构名称

执业(助理)医师数

注册护士数

2015

2020

2015

2020

县级医院

328

378

472

539

基层医疗卫生机构

366

380

218

296

专业公共卫生机构

166

170

14

16

民营医院

4

110

7

280

 

864

1038

711

1131

1.医院人力资源配置标准。县级综合性医院的床位与卫技人员比例应达到11以上,床护比应达到10.55以上。中医医院及其他专科医院按相关等级医院标准配置人力资源。

2.基层人力资源配置标准。基层医疗卫生机构人员配置分别按《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》(浙编办〔200758号)和《浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准的实施意见》(浙编办〔200919)文件规定执行。

3.专业公共卫生机构人力资源配置标准。专业公共卫生机构人力资源配置按上级相关机构编制配制标准执行。其中:

1)县疾病预防控制中心的人力资源依据《关于印发疾病预防控制中心机构编制标准指导意见的通知》(中央编办发〔20142号)文件精神,结合我县实际情况进行人员编制配置。

2)县卫生监督所的人员编制,按每万常住人口配备0.6-1人的标准核定。

3)县妇幼保健计划生育服务中心的卫生技术人员分为临床人员和专职妇幼保健计划生育服务人员两类。临床人员按床位数以11.7标准另外安排编制。专职妇幼保健计划生育服务人员按每1-1.5万服务人口配备1名妇幼保健人员。

4)县医疗急救中心按每5万常住人口配备1辆急救车辆,每辆急救车辆按133配置医生数和护士数,到2020年,全县配备急救车辆6辆以上。

5)献血屋卫生技术人员数量根据年采血量等业务工作要求合理配备,常规配备医、护、检验等人员共5名以上。

(三)信息资源

1完善全县区域卫生信息平台,全面启用覆盖全县常住人口并动态更新的全员人口、电子健康档案、电子病历三大基础数据库。

2积极对接省级、市级“健康一卡通”项目建设,再造医院就医流程,实现居民在全市医疗卫生机构凭市民卡(医保卡)能够一卡就诊、脱卡结算、预约诊疗、健康管理,改善就医体验。

3积极对接省、市统一的分组诊疗和全科医生签约服务、疾病预防控制、院前急救、妇幼保健、计划生育等业务信息系统。

2020年,基本建成覆盖全县常住人口并动态更新的全员人口、电子健康档案、电子病历三大基础数据库;公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统能有效支撑卫生计生事业发展和群众健康信息需求,各类人口健康信息通过省、市、县三级人口健康信息平台实现互联互通和协同应用;信息标准、安全、制度体系进一步健全。

在此基础上,整合各类资源,创新体制机制,充分发挥市场作用,规范市场行为,积极运用大数据、云计算、物联网技术,建立开放、统一、优质、高效的“健康云”,着力推进面向“互联网+”的新型医疗健康服务模式,实现防治结合、医养结合,形成规范、便捷、共享、互信的健康服务流程,满足群众多样化多形式的健康信息服务需求。

(四)设备资源。根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置原则,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。

1.资源共享。鼓励通过各种方式整合现有大型设备资源,通过室间质控管理和区域五大中心建设,全县各医疗机构全面实现检验、影像检查等结果互认,提高使用效率。

2.加强监管。各医疗机构需新增、更新大型医用设备的,必须做到先审批后配置,未批先配的,严格按照国家有关法律法规处罚。严禁使用国家已公布淘汰的机型。建立全县医学装备管理制度,加强对各医疗机构医学装备的日常监管。

(五)技术资源。医疗卫生技术的配置应根据医疗卫生服务需求、疾病谱、疑难危重疾病等情况合理配置。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济和符合伦理的原则,实行分类、分级管理。加强医疗卫生技术管理,完善应用管理制度,保障群众生命安全。医疗卫生机构开展医疗卫生技术应与其功能任务相适应,鼓励发展和应用适宜技术,强化中医药技术推广应用。

(六)学科资源。设置县级医学重点学科,按照重点学科和扶持学科两个类别进行建设。以县级医院为基地,通过与浙江大学附属第一医院(以下简称:浙大一院)的合作,培育2个以上浙江省县级龙头学科,并努力培育成为市级重点学科。针对发展基础较好、综合实力较强、人才梯队较合理、县域影响力较大的临床科室,重点建设一批县级重点学科。对学科特色鲜明、前景较好、有一定创新性的领域,建设一批县级扶持学科。加强公共卫生学科和重点专业建设。加强中医药重点学科(专科)建设。到2020年,县级重点学科有8个以上、县级扶持学科有10个以上。

(七)财力资源。落实政府在公共卫生、基层卫生和基本医疗保障等领域的投入责任,进一步健全以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险等多种形式为补充的多层次医疗保障体系。发挥政府卫生投入在卫生资源配置方面的引导作用,推动卫生计生事业均衡发展。探索实行政府购买服务、竞争性分配等多种政府卫生投入方式。

六、功能整合与分工合作

(一)资源下沉。三门县人民医院要全面承接浙大一院的资源下沉。三门县人民医院(中医院)要建立与浙大一院的良好协作关系的长效机制,借助浙大一院的人才学术优势,积极培育自身优势学科,促进医教研综合能力持续提升,争取到2020年前评审为三级乙等综合性医院。县级医院通过建立纵向医联体、联合住院分部等模式,与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)全面合作,帮助基层医疗卫生机构提高服务能力和服务水平。

(二)上下联动。完善分级诊疗制度。建立县级公立医院与基层医疗机构之间的便捷通道,逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。县级医院要为转诊病人预留不少于20%的专家、住院床位。完善分级诊疗标准,制定首诊疾病种类目录,引导患者优先到基层医疗卫生机构就诊,严格控制公立医院普通门诊规模。推进全科医生签约服务,开展按人头付费改革。到2020年,县域内就诊率达到90%以上,基层医疗卫生机构门诊量占县域内总诊疗量的比率达到75%以上。

(三)中西医并重。坚持中西医并重方针,充分发挥中医医疗预防保健特色优势,推进县中医院标准化建设。加强综合性医院和专科医院中医临床科室和中药房设置,增强中医药服务能力。健全中医药基层服务网络,建设中医药特色诊疗区(中医馆),到2020年,全县乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中医馆建设达到80%以上。加强中医药房监管,杜绝大处方、滥用中医药等行为。加强中西医临床协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。到2020年,所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。

(四)多元发展。加强社会办医疗机构与公立医疗机构的协调发展,引导和鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式举办营利性医疗机构。坚持差异化发展,鼓励社会优质资本投向康复、养老、保健等健康服务业和高端、特需的医疗服务业。出台更加优惠、扶持力度更大的社会办医政策,有效破解土地、税收、人才学科等方面的制约瓶颈,进一步优化投资环境。完善配套支持政策,健全医保协议管理制度,建立医保经办机构和社会办医疗机构之间的有效谈判机制。加强行业监管,保障医疗质量和安全。

(五)医防整合。全面贯彻预防为主方针,坚持防治结合、联防联控、群防群控,推进医院和公共卫生机构资源相互整合和延伸。综合性医院及相关专科医院依托相关科室,与专业公共卫生机构密切配合,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。综合性医院或专科医院要全面承接结核病、艾滋病等重点传染以及职业病、精神疾病等病人的治疗工作。专业公共卫生机构加强对医院、基层医疗卫生机构开展公共卫生服务的业务指导、培训和考核,建立信息互通共享与业务协同机制。

(六)医养结合。统筹医疗服务与养老服务资源,合理布局老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等,加强与养老机构配置规划的衔接。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,推进医疗机构与养老机构深度合作,支持有条件的养老机构设置医疗机构,开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,共同做好老年人慢性病管理和康复护理。推动中医药与养老结合,充分发挥中医“治未病”和养生保健优势。

七、保障措施

(一)加强领导,明确职责,加大财政投入。落实政府办医的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。县卫生计生局要与发改、财政、人力社保、国土资源、民政、建设规划等部门加强沟通协调,加强规划实施管理,加快整合不符合规划要求的医疗机构,严格控制不合理的医疗资源投入,保证规划的落实和目标的实现。完善政策,加大对医疗卫生事业的投入,最大限度发挥政府财政的公共服务职能。全面落实对符合规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离休人员费用、政策性亏损等投入政策。对公立医院承担的公共卫生任务和政府指令性任务,按照服务数量、质量、成本等因素计算核定,实行定项或定额补助。院前急救、精神病医疗、传染病救治、妇幼保健计划生育服务和社区卫生服务等属于公共卫生服务体系范畴的医疗机构,其基本建设、大型设备配置、人员经费和运行经费等应纳入公共财政预算。

(二)部门联动,创新机制,全面深化医改。编办、发改、财政、人力社保、卫生计生等有关部门要各司其职,密切配合,完善相关医改配套措施,强化创新突破,优化医疗卫生资源结构布局。做强做优公益性医院,放开放活营利性医院。推进公立医院管理体制改革,深化编制人事制度,加快完善分级诊疗制度,深入实施“双下沉、两提升”工作。大力发展社会办医,提升社会办医发展水平,推进社会力量参与公立医院改革,完善社会办医行业管理。提升基层医疗卫生服务能力,推行全科医生签约服务和基层首诊制度,提升基本公共卫生服务均等化水平。加快人口健康信息互联互通,加快传统就医流程信息化再造,提升信息化服务应用水平。

(三)科学管理,统筹谋划,加强监督管理。通过政策引导和市场调节,促进现有医疗资源的合理分配。对县域内各种所有制、投资主体、隶属关系和经营性质的医疗机构,实行宏观调控和属地化管理,统一规划、准入、监管。加强医疗机构、医疗技术和人员准入监管,依法严厉打击非法行医等违法行为,维护健康有序的医疗市场秩序。完善政策措施,积极促进非公立医疗机构发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。加强对非公立医院的监管,引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展,形成公立医院与非公立医院相互促进、有序竞争和共同发展的格局。

 

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