2023年县医疗保障局紧紧围绕法治政府建设总目标，坚决落实三门县法治政府建设工作部署，认真组织、强化领导、明确责任、狠抓落实，将法治建设工作与医保工作结合，切实推进部门依法行政。根据《法治政府建设与责任落实督察工作规定》要求，现将我局贯彻落实法治政府建设情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）明确责任分工，层层推进法治政府建设。建立以局主要负责人为法治政府建设第一责任人，分管领导为主抓手，科室负责人为关键落实人的领导工作机制，明确各科室职能分工，将任务层层分解，责任落实到人。坚持在局党组领导下统筹谋划和推动法治政府建设工作各项任务，落实法治政府建设年度报告制度和局党组主要负责人述法制度。

（二）组织学习培训，稳步提升依法行政水平。一是推进集中学法制度常态化。利用公务员网络学院、公务员云讲堂、浙里干部之家等平台，重点学习党的二十大精神专题、公务员学法用法系统专题等，不断加强人员政治理论素养和法律素养。二是落实学法用法制度。开展局班子集体学法制度，组织单位全体干部深入学习习近平总书记关于全面依法治国重要论述，今年以来，利用党组理论学习中心组、周一例会、法治专题讲座等方式，全方位、深层次开展普法宣传教育和学习4次，极大提升了自身的法治水平和思维方式。三是坚持突出重点、学用结合。坚持学习以《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规，突出抓好社会保险、医疗保险相关法律法规的学习宣传、加大干部职工普法工作力度，不断提高广大医保干部职工守法意识，形成崇尚法制、遵守医保相关法律法规的法治氛围。

（三）开展普法宣传，提高公众政策知晓率和守法意识。落实“谁执法谁普法、谁服务谁普法”普法责任制。开展“安全规范用基金，守好人民看病钱”这一宣传主题的集中宣传月活动。以案释法，通过掌上三门公众号，曝光三门县欺诈骗保典型案例2则及2023年浙江省医保基金监管警示案例，发布基金监管小课堂系列视频8个，进行医保基金法律法规知识解读。同时开展医保基金监管宣传进经办大厅活动，提高公众政策知晓率和守法意识。

（四）落实政务公开，自觉接受社会监督。通过政府网站公开部门业务动态、工作流程、服务指南、政策措施，做好行政执法人员信息、行政执法主体、执法流程、行政处罚信息公示，自觉接受社会公众的监督。制定《三门县医疗保障局权责清单》，明确部门权责事项和法律依据并在政务网上公示，接受社会监督。

（五）依法履行职责，医保各项工作有序开展。

一是做实2023年民生实事工作。全面做实基本医保市级统筹。目前我县户籍人口基本医保参保率为99.55%。省市县政府民生实事考核。我县涉及两项计4个工作目标，惠民保参保人数、跨省门诊慢特病直接结算医院、跨省住院费用直接结算医院等3个工作目标均以超额完成。截至目前，2023年我县职工医保政策范围内住院报销78.71%，较上月提高0.08%，全市排第7。城乡居民截至11月底为67.06%，较上月提高0.33%，全市排第8。目前我县跨省异地就医住院直接结算率已达83.79%。

二是推动台州利民保。召开2024年度三门县城乡居民基本医疗保险暨“台州利民保”征缴工作动员部署会。10月24日上午会同人保公司三门分公司相关领导到县教育局对接开展推进学生投保台州利民保工作。与县农业农村局乡村振兴局对接资助困难人员投保台州利民保资金支付可行性、可操作性情况。根据市局统一部署，启动每周对2024年度“台州利民保”共保体工作开展情况评价，填写评价表并报送市局。召集共保体相关负责人商讨自由职业者职工医保等重点人群如何开展台州利民保投保工作，要求共保体单位分工分比例完成对应任务。对参加职工医保人员，全面实施医保个人账户余额缴纳100元/人投保台州利民保，做好舆情监测和引导。

三是全面提升政务环境。深入实施营商环境优化提升“一号改革工程”。为深入贯彻落实上级决策部署，进一步打造市场化法治化国际化营商环境，更大程度激发市场活力，建立政务服务“一网通办”“一地创新、全省共享”工作要求。我局组织精干力量，认真梳理“一地创新、全省共享”工单，高标准高质量推进政务服务工作，目前在职工参保、医保关系转移以及门诊费用报销等涉企事项方面，梳理6条建议，已被省政府采纳5条，县里排名首位。

四是提升医保经办管理。一是构建“医路有保四级助跑”医保经办管理服务体系。我县已完成各级基层经办网点培训全覆盖；完成辖区内25项医保事项实现乡镇（街道）办理，村（社区）帮代办全覆盖，截至目前共计办件量为8969件。全省通办业务已于2023年10月25日开通，截止目前已办理3251件。二是打造医保办事全程“不见面”互联网服务模式。目前省内医保关系转移接续已实现“免申即办”截止目前已经办理2785人、千元内个账“免审即转”截止目前已经办理1486件；生育津贴“无感申办”已在10月30日上线，截至目前已经办理96份；三是大力推行“浙里医保”线上零星报销，目前“浙里医保”上可进行门诊、住院和生育等医疗费用报销，参保人通过线上申报，考核要求20个工作日内报销到账，目前在7-10个工作日内就能报销到账，截至目前报销结算1012件。

五是打击欺诈骗保。截至目前，追回金额37.27万元，智能审核退回45.36万元、DRG扣款45.31万元、自查自纠13.48万元、行政处罚52.23万元，合计共193.65万元，行政处罚6件；两定机构协议管理：严格执行全市统一的《台州市基本医疗保险定点医药机构服务协议》。

二、存在的不足及原因

2023年，我局按照推进法治政府建设工作要求，不断规范依法行政，为医疗保障工作提供了有力的法治保障。但同时仍然存在一些不足，表现在：一是法治队伍建设有待加强，缺乏既懂医保政策又懂法律的复合型人才；二是执法监管面临挑战，当前执法队伍人数与监管对象数量严重不匹配，亟需创新监管手段，提升数字化监管能力；三是法治宣传形式单一，需要创新宣传方式方法，提升宣传效果。

三、党政主要负责人推进法治建设情况

加强法治政府建设的组织领导，制定工作规划和年度工作计划，为推进法治建设提供保障、创造条件；严格执行重大行政决策法定程序，建立健全政府法律顾问制度，依法制定规章和规范性文件，全面推进政务公开；依法全面履行政府职能，推进行政执法责任制落实，推动严格规范公正文明执法；督促领导班子其他成员依法行政，推动完善内部监督，纠正行政不作为、乱作为；自觉维护司法权威；完善行政机关工作人员学法用法制度，组织实施普法规划，推动落实“谁执法谁普法”责任。

四、下年度工作计划

（一）继续做好法治宣传工作。落实普法责任，制定年度普法宣传工作计划，创新宣传方式方法，以群众喜闻乐见的形式将医保领域政策法规和打击欺诈骗保宣传工作结合起来，提升宣传效果。

（二）继续加强干部学习培训。组织局机关全体干部深入学习党的二十大精神，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。同时，利用好台州市公务员网络学习城、浙里干部之家、公务员云讲堂、学习强国等平台，组织工作人员定期完成学习,提升干部综合素质和行政执法能力。

（三）继续规范依法行政。继续严格落实重大行政决策事项集体讨论制度、政务信息公开制度、行政执法三项制度，规范行政行为，提升行政透明度，自觉接受社会监督。继续推动互联网加监管，用好浙江省统一行政处罚办案系统，不断规范行政执法程序，严格依法行政。

三门县医疗保障局

2023年12月25日