（一）台州利民保。8月22日下午召开台州利民保投保工作推进视频会，明确2024年度台州利民保集中投保期为2023年10月11日至2024年1月10日（三个月），目标任务为投保率60%，我县要投保23万人。会后王县长要求大家想对策、谋思路、做规划，改变以往工作方式方法，今年要有新突破，并要求好人员部署、政策宣传等前期准备工作。局班子讨论研究工作思路和投保人群排摸，向县里提出工作想法并争取支持和落实。

（二）总额预付下的门诊人头基金因素法执行情况。根据市局统一提供的2023年1-8月份的清算数据，组织业务骨干认真研究分析：一是职工医保门诊人头基金有结余的共18家，共结余452.24万元，其中结余最多的是县人民医院医共体，结余392.93万元。门诊人头基金超支的共58家定点医药机构，共超支550万元，其中超支最多的是建标中医诊所，共超支42.51万元。其他机构均属于新增的或者是门诊总额1%以内的。二是城乡医保共三家纳入清算，县人民医院医共体结余406.30万元，妇计中心超支0.84万元，君同医院超支1.9万元。为进一步建立管用高效的医保支付机制，实施更有效率的医保支付，中心于9月25日，组织部分定点药店和诊所，召开台州市基本医疗保险门诊按人头基金支付方式改革讨论会，充分推进工作落实。

（三）全面提升政务环境，深入实施营商环境优化提升“一号改革工程”。为深入贯彻落实上级决策部署，进一步打造市场化法治化国际化营商环境，更大程度激发市场活力，建立政务服务“一网通办”“一地创新、全省共享”工作要求。我局组织精干力量，认真梳理“一地创新、全省共享”工单，高标准高质量推进政务服务工作，目前在职工参保、医保关系转移以及门诊费用报销等涉企事项方面，梳理五条建议，已被省政府采纳四条，县里排名首位。县委书记高度重视并表扬，并要求各部门认真梳理，争取采纳。

（四）医保经办管理。一是构建“医路有保四级助跑”医保经办管理服务体系。为全面提升县、乡镇（街道）、村（社区）医保经办（协办）人员业务水平和能力，根据市局统一安排，我局于9月份出台《三门县关于开展“医路有保 四级助跑”医保公共服务能力提升培训方案》，对县医保中心工作人员、乡镇（街道）便民服务中心综合受理员、农医保员以及村（社区）医保协办员进行线下培训，培训共分三期，培训内容主要分为25项医保服务事项业务操作、党建引领下的清廉医保单元建设以及现场教学。二是打造医保办事全程“不见面”互联网服务模式。大力推行“浙里医保”线上零星报销，目前“浙里医保”上可进行门诊、住院和生育等医疗费用报销，参保人通过线上申报，考核要求20个工作日内报销到账，目前在7-10个工作日内就能报销到账，截止9月底报销结算820件。目前省内医保关系转移接续已实现“免审即办”截至目前已经办理1747人、千元内个账“免审即转”截至目前已经办理595件；生育津贴“无感申办”已在8月31日上线，截至目前已经办理32份。

（五）备战全市医保经办系统练兵比武。为深入贯彻落实党的二十大精神，高水平推进台州市医疗保障服务精细化标准化管理创新试点工作，提升经办服务专业化水平，助力营商环境优化提升“一号改革工程”大突破，我局积极响应，成立领导小组；在全县范围内选拔确定8名参赛选手，结合县域内工作特点，印发《三门县医保经办系统练兵比武活动实施方案》，启动三门县题库建设，积极培树更多参保群众身边的医保“业务能手”和“行家里手”，提高参保群众满意度和获得感。

（六）病案交叉检查。9月25日，根据市局统一抽取的2022年度的912份按床日病例，根据病案情况抽取人民医院和君同医院、弘景医院和康宁医院共12名医保专家。本次病案交叉检查均采取线上检查形式，暂定在10月8日开始线上检查。

（七）打击欺诈骗保。联合纪委开展7月14-18日开展种植牙检查；六部门联合出台打击欺诈骗保专项整治工作通知文件。截止9月底，追回金额37.27万元，智能审核退回45.36万元、DRG扣款45.31万元、自查自纠13.48万元、行政处罚52.23万元，合计共193.65万元，行政处罚4件；两定机构协议管理：严格执行全市统一的《台州市基本医疗保险定点医药机构服务协议》。根据市局的统一部署和安排，9月完成对仙居定点医药机构的视频抽查、实地检查；并配合椒江医疗保障局对三门定点医药机构的视频抽查、实地检查。

（八）开展主题教育及清廉医保单元建设。2023年9月19日下午开展主题教育部署会，依托“三会一课”、主题党日等，采取务实管用、简便易行的措施开展主题教育。打造清廉医保单元示范阵地。以局机关“清风苑”为核心，建设医保特色的“一廊一展厅”廉洁文化教育示范阵地。打造清廉医保数字化应用场景，加强清廉医保数字化建设，对定点医药机构监管及经办服务进行实时监测、动态分析、风险评估。

二、考核指标完成情况

（一）全面做实基本医保市级统筹。目前我县户籍人口基本医保参保率为99.55%。

（二）省市县政府民生实事考核。我县涉及两项计4个工作目标，都属省级，除了“惠民保赔付率达75%”到年底数据为准，到8月底是53.03%，其他的3个工作目标均以超额完成。

（三）公共服务七优享-病有良医核心指标——2023年基本医疗保险政策范围内住院报销比例(含大病保险)。截止到8月底，我县职工78.63%，较上月提高0.32%，上升1位，全市排第7。城乡居民到8月底为66.73%，较上月提高0.31%，全市排第8。

（四）跨省异地就医直接结算。省市考核要求跨省住院费用直接结算率要达到65%，经过多方的宣传和窗口报销受理相关举措实施，目前我县跨省住院费用直接结算率已达到83.59%。