关于县第十六届人大第五次会议第043号建议答复的函

林咸楚代表：

你在三门县第十六届人民代表大会第五次会议提出的《关于提高部分医保政策效果的建议》（第043号）的建议收悉。经研究，现答复如下：

一、4+7国家组织药品集中采购是医疗体制改革的重要一环，对降低药品价格虚高、打压中间商回扣腐败效果显著。4+7国家组织药品集中采购始于2018年11月，2020年是4+7全国扩围实施的第一年。我省于2019年12月25日开始执行4+7扩围第一批国家组织药品集中采购（浙江）中选品种，一共25个品种，我县有22个中选品种。第二批国家组织药品集中采购（浙江）32中选品种，我县有23个品种， 4月28日开始执行。第三批国家组织药品集中采购（浙江）55中选品种，我县有35个品种，11月9日开始执行。第四批带量采购品种也于2021年4月28日开始执行。第一批国家组织药品集中采购25个品种平均降价幅度59%，第二批国家组织药品集中采购32个品种平均降价幅度53%，第三批国家组织药品集中采购55个品种平均降价幅度53%。国家组织药品集中带量采购，以量换价、减少了中间流通环节，大幅度降低了虚高的药品价格。4+7扩围国家组织药品集中采购是医疗体制改革的重要一环，是总额预付下医保支付方式改革的重要组成，是带有政府硬性指令必须完成的一项工作任务。

二、药品集采带来医保基金、医院、患者三方共赢的局面。

药品集采带来的最直接的好处就是购药费用大幅度下降。三门医院医疗共同体（以下简称三医）2019年度全年药品采购金额35015.43万元，2020年全年药品采购金额23037.26万元，下降34.21%达到11978.17万元，比全年总额预付（城乡医保加职工医保）结余10240.49万元还多1737.68万元。当然，总额预付下降一亿多元，除了药品价格下降外还有药品销售量、实行DRGs等其他医保政策和疫情等因素影响，但不可否认药品集采带来的药品采购费用的大幅度下降。公立医院药品实行的是零差价，卖药是没有利润的。而在总额预付的医保支付新规定下，省下来的药品采购费用可以按照85%的比例返还给三医，经济效益也相当明显。当然药品明显降价后也为患者节省了医疗费用，从而实现医保基金、医院、患者三方共赢的局面。

三、2020年三医实现了4+7药品集中采购平稳落实。任何改革都会有阻力，三医通过基层卫生机构的努力圆满地完成了2020年度4+7药品集中采购的量。药品集采开始执行时老百姓反映最大的是第一、二批慢病药，第三、四批以抗生素药为主，老百姓反映不大。本次答复以第一、二批老百姓反映最大的降压、降脂原研药络活喜、立普妥等主要几个品种，进行数据分析。

（一）三医2020年可以采购到比2019年更多的原研药。三医络活喜2019年采购量358.13万片，2020年采购量444.76万片，按照2019年采购量60%下达的2020年集采量计算，2020年有229.89万片原研药可以采购，占2019年总采购量的64.19%。三医立普妥2019年采购量138.58万片，2020年采购量179.02万片，按照2019年采购量60%下达的2020年集采量计算，2020年有95.87万片原研药可以采购，占2019年总采购量的69.19%。据三医药房人士估计2019年采购量中国产药与原研药比例约为4:6，以上2种最主要慢病药的原研药占比均超过60%，说明三医2020年可以采购到比2019年更多的原研药。

（二）基层卫生机构和民营药店均在增长，但数量占比很少。海游街道社区卫生服务中心络活喜2019年销售量850片，2020年销售量15400片，增长1711.8%共增加14550片；立普妥2019年销售量2100片，2020年销售量13380片，增长537.1%共增加11280片。瑞人堂连锁药店（三门没有像三医一样的综合性医疗机构，瑞人堂连锁药店有14家门店，且可以慢病使用城乡医保，故以它进行比较）络活喜2019年销售量18193片，2020年销售量24451片，增长34.4%共增加6258片；立普妥2019年销售量12544片，2020年销售量19180片，增长52.9%共增加6636片。民营瑞人堂连锁药店这两种药都有增长，但2.45万片络活喜、1.92万片立普妥，同三医229.89万片络活喜（可以采购的数量）、95.87万片立普妥（可以采购的数量）的总量比起来，占比很少。

四、4+7国家组织药品集中采购改革的顶层设计和顺序渐进的推进。

（一）4+7国家组织药品集中采购是国家层面的设计，是自上而下的，县级主要是执行。

（二）我国现状是公立医疗机构占绝对优势，公立医疗机构更可以担当4+7国家组织药品集中采购改革的先锋。

（三）由于民营医药机构在2020年9月省医保局出台《浙江省提升药品集中采购平台功能 推进医保药品支付标准全覆盖改革方案》前，不能在省药械购销平台采购，所以省医保局也不能依据省药械购销平台2019年度的采购量来下达2020年的药品集采任务。国家统一招标后药厂要供应的药量大增，一般采购量少的民营医药机构是没办法同时满足供应，事实上部分药品连公立医院特别是基层卫生机构也没办法满足。药厂的产能只能慢慢增加。

相信随着时间的推移，4+7国家组织药品集中采购会面向所有公立、民营医药机构。

感谢您对我县医疗保障工作的关心和支持！

联系人：叶军 

联系电话：0576-83318191

三门县医疗保障局

                                  2021年5月18日

 红头三医保函[2021]3号关于县第十六届人大第五次会议第043号建议答复函.doc.doc